上半年寿险公司理赔报告透视

买了保险产品出险后能不能获得理赔、能赔多少以及赔得快不快，这不仅是保险消费者最关注的几个问题，同时也是衡量保险公司服务水平的重要标准。这些疑问，在保险公司理赔报告中就能找到答案。

各大保险公司近期相继发布2024年上半年理赔服务报告。据华商报大风新闻记者不完全统计，已有中国人寿、平安人寿、太保寿险、新华保险、泰康人寿、人保寿险、阳光人寿、百年人寿、农银人寿等30余家寿险公司公布了2024年上半年理赔大数据及理赔服务情况。多家险企今年上半年在理赔件数、理赔金额、理赔效率上，较去年同期有所提升。从已公布的数据来看，全行业保险获赔率仍维持在较高水平，大多数公司获赔率高于97%，部分公司保持在99%以上。

上半年人身险公司赔付支出同比增57.4%

从理赔金额来看，上半年理赔金额超过百亿的有中国人寿寿险、平安人寿和太保寿险，分别为302.6亿元、206亿元和102亿元。以下为部分理赔金额较高的保险公司公布的上半年理赔数据，需要说明的是，由于各家公司数据统计维度不尽相同，展现的数据各有侧重，部分公司披露了整体获赔率及赔付时效，也有公司以小额案件获赔率及赔付时效进行展示。综合看，获赔率均在97%以上，其中，中国人寿、平安人寿等公司高于99%。

中国人寿披露的寿险理赔数据显示，今年上半年赔付件数为1231.5万件，赔付金额为302.6亿元。其中医疗相关赔案的赔付件数同比增长24%，赔付金额同比增长9%，获赔率为99.7%。

平安人寿上半年赔付总件数258万件，赔付总金额206亿元，获赔率99.1%。

太保寿险上半年赔付件数220万件，赔付金额102亿元。

新华保险上半年累计赔付人次为236万，赔付金额为73亿元；5000元以内小额理赔5日结案率超过99%。

泰康人寿上半年赔付件数为70.5万件，整体赔付金额为47.3亿元。

人保寿险上半年理赔案件数量为218.48万件，赔付总金额35.39亿元，获赔率为99%。

瑞众保险上半年服务客户为22.38万人次，理赔金额为28.27亿元；小额理赔获赔率99.63%。

华商报大风新闻记者注意到，从保险业整体保费数据来看，今年以来赔付支出同比快速增长，且显著高于保费收入增速。金融监管总局7月26日发布的2024年6月保险业经营情况表数据显示，今年上半年，保险业原保险保费收入3.55万亿元，同比增长4.9%，原保险赔付支出1.23万亿元，同比增长33.1%。具体到人身险公司，赔付支出与保费收入增速差距更为显著。今年上半年人身险公司原保费收入2.63万亿元，同比增长5.1%，赔付支出7063亿元，同比增长57.4%。对比2023年人身险公司数据，原保费收入和赔付支出同比分别增长6.67%和27.8%。

有业内人士分析认为，今年保险行业赔付支出同比显著增长，可能是由于自然灾害、保险产品进入集中理赔期以及医疗成本上升等多种因素共同作用的结果。

科技助力理赔时效再提速

小额理赔秒到账

理赔时效是衡量保险公司服务的重要标尺。多家险企在报告中提及今年上半年理赔时效再次提速，这其中，金融科技的应用在理赔审核及赔付到账方面起到了加速器的作用，保险公司通过不断的技术革新和服务优化，实现了理赔时效的显著提升。

中国人寿在寿险理赔报告中表示，该公司行业首创寿险身故赔案智能作业模式，寿险赔案审核时效提升超60%；全流程无人工理赔实现医疗赔案自动化理赔，时效提速超90%。平安人寿“111极速赔”服务，30分钟内给付，闪赔平均时效7.4分钟，最快一笔赔付仅10秒。泰康人寿利用五大理赔模型替代人工审核，医疗险自动审核率实现69%。新华保险运用AI理算实现智能理赔31.64万件，赔付金额6.48亿元。

部分保险公司披露了整体赔付时效，多数在2天内可以完成理赔。中国人寿寿险整体赔付时效0.34天，同比提速13%；新华保险理赔申请至结案平均时效0.71天；人保寿险案均索赔周期为1.3天；泰康人寿平均索赔支付时效为1.39天。

此外，多家保险公司在理赔过程中引入了诸如理赔直付、保医直付、电子发票等服务，极大地简化了理赔手续，让理赔流程变得更加高效便捷。

重疾赔付占比最大

41-60岁为赔付高峰

综合各家保险公司理赔案件数量分布来看，医疗险理赔数量占比最高，但在理赔金额方面，重疾险赔付占比最高，其次为医疗险和身故险。

恶性肿瘤依然是重疾理赔的首要病因，其他高发病因还有急性心肌梗死、脑中风后遗症等。以太保寿险为例，该公司上半年重疾赔付金额占比53%，重疾赔付前5位分别是恶性肿瘤、轻微脑中风、急性心肌梗死、冠状动脉介入手术和癌症轻症。重疾赔付中，女性客户约5万件、32亿元，男性客户约4万件、23亿元。

少儿重疾赔付情况在部分保险公司理赔报告中也进行了披露。瑞众保险理赔服务数据显示，少儿重疾赔付前三位分别是：恶性肿瘤-重度、颅内手术、严重Ⅰ型糖尿病，其中恶性肿瘤-重度前三位病因是白血病、颅内恶性肿瘤和淋巴恶性肿瘤。

太平人寿报告显示，未成年人高发重疾前三主因是急性白血病、良性脑肿瘤和严重Ⅰ型糖尿病。新华保险报告披露，恶性肿瘤-重度在少儿高发疾病中占比49.28%，居所有病因首位。

人保寿险、太平人寿等公司数据显示，41-60周岁年龄区间重疾赔付比例最高，赔付比例高于60%，显示中年时期罹患重疾的概率较高。 华商报大风新闻记者 刘方