员工受伤老板受益，8个雇主责任险诈骗团伙被端

在没有向受伤员工真实赔付的情况下，采取诱骗员工先行签字的方式伪造理赔材料，又据此骗得保险公司雇主责任险理赔款，事后又以人身意外险赔款冒充企业赔款搪塞受伤员工……

近年来上海地区雇主责任险的理赔支出大幅上涨、赔付率异常，背后存在雇主企业、保险代理中介相互勾结，利用雇主责任险实施保险诈骗的问题。今年3至4月，上海警方在上海、江苏、海南等地先后捣毁了8个诈骗雇主责任险理赔款的犯罪团伙，抓获犯罪嫌疑人30余名，涉案金额近千万元。

7月30日上午，上海公安举行发布会。上海警方供图

保险代理中介勾连企业主，骗保一百万多元

今年3月，上海市公安局经侦总队捣毁了一个诈骗雇主责任险理赔款的犯罪团伙。南方+记者获悉，犯罪嫌疑人邵某系一家钢结构加工企业负责人，因企业属高危行业、发生工伤事故概率较高，为了弥补由此引起的赔偿损失，自2019年起，邵某通过从事保险代理中介的犯罪嫌疑人蔡某、马某，先后在不同的保险公司为150余名员工购买了人身意外险和雇主责任险。

期间，三人共谋向保险公司隐瞒了员工同时购买上述两个险种的情况，也未向员工说明所购买的险种和可能获赔的保险金额。一旦发生工伤事故，蔡马二人就利用工作信息优势，提前计算出人身意外险和雇主责任险分别可能获得的赔偿金额。邵某则据此以“只有先签字才能获得赔偿”为要挟，诱骗受伤员工先行签署企业工伤赔偿协议、赔偿款委托授权书和已收到赔偿款的现金收据等证明材料，并要求员工在保险公司电话回访时谎称已收到企业赔偿款项。其间，蔡马二人还主动充当邵某的增信工具，配合邵某伪造相关赔付证明资料等。

之后，邵某就伙同蔡马二人，以前述受伤员工签字的证明材料向保险公司分别申请雇主责任险和人身意外险的理赔。获赔后，邵某仅将人身意外险理赔款转给受伤员工，谎称是公司对其进行的赔偿，并在没有付出任何赔偿款的情况下，将保险公司赔偿的雇主责任险理赔款项进行了截留侵占。

记者从上海警方了解到，邵某投保的员工中共有19名员工在保险期间发生工伤事故，邵某侵占雇主责任险理赔款130余万元，而蔡马二人则非法获得佣金15万余元。

保险诈骗犯罪：手段多样化，作案主体职业化

今年以来，上海警方打击防范各类保险诈骗违法犯罪活动，全市公安经侦部门重点关注针对车险、意外险、健康险、雇主责任险等险种的诈骗犯罪新手法，共侦破各类保险诈骗犯罪案件30余起，全链条摧毁骗保犯罪团伙10余个，抓获犯罪嫌疑人90余名。

据介绍，目前，保险险种主要分为人身险和财产险两类。其中，人身险以人身意外险、健康险种为主；财产险则以车险、雇主责任险等生产安全类责任险、物流等履约类信用保证险为主。

而保险诈骗行为，破坏国家金融管理秩序，侵害人民群众合法权益，扰乱保险市场正常运行，还可能引发和滋生诈骗、非法经营、侵犯公民个人信息等其他违法犯罪。

从警方已经侦破的保险诈骗类案件来看，保险诈骗犯罪主要呈现三方面特征。一是部分犯罪团伙呈职业化趋势。一些不法分子互相勾连，专门骗取保险机构理赔款。二是犯罪手法呈现多样化。一些不法分子采取“多保混用”的方式侵占理赔款。三是犯罪成员有专业化特征。一些不法分子与相关专业人员相互串通勾结，共同制造或编造事故，故意夸大损坏、损伤程度，实施保险诈骗犯罪行为。

南方+记者 张晋 朱红鲜

【作者】 张晋；朱红鲜

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