科普｜舒适化医疗，呵护儿童的健康成长

每次长假期，医院里的“小患者”就会多起来！不少小朋友会趁着假期来医院进行一些择期儿童外科常见疾病的手术治疗，如扁桃体切除术、腺样体切除术、牙齿正畸拔牙、包皮包茎、腹股沟疝和鞘膜积液等情况。虽然这些是常规的“小手术”，但是对于家长来说，不仅会担忧手术的风险，担忧麻醉的风险，更担忧孩子在没有父母陪伴的时候内心的恐惧。而孩子们也总是不愿离开自己的爸爸妈妈，看着医生将孩子“残忍地抱走”，家长更是心疼不已，这种“分离”无形中降低了家长和患儿的就医体验。

开展儿童舒适化医疗是麻醉学科践行“一切为了孩子”的理念、促进儿童健康高质量发展和护佑孩子身心健康的重要举措。在保障常规手术麻醉的基础上，持续提升专科医疗服务能力，不断开拓儿童舒适化医疗服务领域，让麻醉医学知识能更好地为孩子提供优质的服务。

不能合作的小儿如何舒适安全地转运到手术室？

孩子年龄小，或者因恐惧而不肯和父母分离。对于这个特殊群体，麻醉医生会根据不同年龄阶段，采取不同的方法。主要有两类方法：非药物方法和药物方法。非药物方法主要针对4-12岁的儿童。非药物方法主要依靠麻醉医师的“非医学服务”能力，比如使用简单的道具安抚与“哄骗”、讲故事转移注意力、护士“妈妈”来助力等。对于年龄更小的儿童，可以选择药物方法。药物方法主要是术前使用镇静药物，使患儿安全入睡后再带入手术室。需要注意的是，镇静药物需要麻醉医生根据具体情况开具医嘱实施，需要在医护监护的情况下护送到手术室。

儿童患者的手术环境有什么特殊？

很多家长担心孩子进入的是冰冷的手术室、会看到各种“明晃晃的手术刀具”、“血腥”的手术场面.....！而实际情况是这样的：手术室宽敞明亮，恒温恒湿，正中央放置手术床，周围是各种麻醉和手术相关仪器。手术器械在手术开始之前都是包裹起来的，更不会让孩子看到手术的“恐怖场景”。麻醉医师和手术室护士常常扮演着临时家长的角色，会和孩子聊聊天，会给孩子一些“玩具”玩。很多儿童专科医院可以提供消毒灭菌的真实玩具，而麻醉医生也有自己的秘密武器：通气面罩、氧饱和度探头......，一边给孩子示范、讲解，一边实施麻醉，让孩子不知不觉进入甜美的梦乡。同时，护理同事会为孩子进行遮挡，做好隐私保护和保暖。

儿童常用的麻醉方法有哪些？

除了个别年长、能合作的儿童可以实施局部麻醉外，大部分儿童需要实施“睡眠”麻醉，即全身麻醉。即使是局部麻醉，为了缓解孩子的紧张情绪，麻醉医生也可能会复合一些镇静药物，使孩子在手术过程中处于镇静或浅睡眠状态。局部麻醉，通常是通过“打针”的方式把局部麻醉药注射到手术区域，或注射到支配手术区域的“神经源头处”，这个“神经源头”可以是神经干/神经丛附近，也可以是从后背进针的脊柱椎管内腔隙。医生会根据病情选择恰当的麻醉药物和方法，目前没有证据表明这些麻醉方法对儿童有长期的不良影响。从另一角度讲，疾病带来的危害通常远大于麻醉方法和药物带来的不确定性风险。家长需要做的是：选择有麻醉资质的医疗机构就医，术前和麻醉医师充分沟通，遵医嘱做好麻醉前准备。

麻醉手术前孩子的饮食需要注意什么？

通常在手术前，病房护士和术前访视的麻醉医师都会和患者家长宣讲有关饮食的注意事项。一些是诊疗需要的注意事项，比如胃肠镜检查，在检查治疗前几天就需要注意饮食结构，医生在开具检查单时就会告知。一些是麻醉手术前常规禁饮禁食的要求。这是因为，实施全身麻醉以后，儿童处于无意识状态，各项保护性反射消失，特别是呛咳反射消失，如果胃内食物随胃液反流误吸入到气管，由气管进入肺，就可能会引起吸入性肺炎，甚至导致呼吸衰竭，危及生命。通常手术前6~8小时要停止食用固体食物，手术前4小时停止母乳喂养，麻醉前2小时，可少量饮用清水。所有这些饮食要求均需要根据主治医师和护士的医嘱执行，不得私自决定，拿不准的情况及时和医护沟通。另外，需要注意的是，孩子如果没有遵医嘱执行禁饮禁食的要求，要如实告知医护人员，切不可为了尽早手术而隐瞒实情。事实上，医生得知实情后会采取个体化的评估方法，比如胃部超声检查等，更精准地评估后会决定最早的麻醉手术时间。

手术前孩子“感冒”了可以麻醉吗？

“感冒”后咳嗽、流鼻涕等情况在儿童患者中时有发生，特别是扁桃体肿大的儿童，不小心受凉后就会发作。这些症状是儿童呼吸道感染的表现。临床研究表明，手术前两周内发生过呼吸道感染，或目前正处于呼吸道感染期，都会增加麻醉风险。比如麻醉前后喉痉挛、支气管痉挛和分泌物堵塞气道导致缺氧等。儿童腺体分泌功能旺盛，气道受到刺激会很容易痉挛、水肿导致气道梗阻而发生危险。但是家长也不必过度担心，麻醉医生会根据具体情况给出建议。风险高的，医生会建议推迟择期手术；如为急诊手术，麻醉医生也会和家长充分沟通，做好相应的应急预案，保证孩子围手术期间的舒适和安全。

手术后孩子如何使用止痛药？

很多家长不太担心手术过程中孩子会有疼痛，因为会“上麻醉”。更多的焦虑出现在术后，特别是在孩子哭闹时。事实上，所谓的舒适医疗是贯穿患儿整个治疗周期的，医生会在不同阶段采取不同的方法和药物处理孩子的疼痛不适，即所谓的多模式镇痛。也就是说，无论术前、术中，还是术后，都有相应的镇痛方案。具体地说，可以口服药物，可以肌注药物，可以静脉注射药物，大点的孩子还可以实施神经阻滞镇痛。麻醉医生会衔接好各个阶段的镇痛方案。比如术前可以采用口服药物，术中静脉注射药物，术后依靠镇痛泵实施患者自主控制的给药方法，从而实现个体化镇痛。需要注意的是，孩子有任何不适，都可能表现为烦躁、哭闹，如疼痛、饥饿、排尿困难、各种管道刺激等。医生会根据具体的情况给与合适的处理方案，而不会一味地给止痛药。

总之，现代麻醉学的发展已可以充分地保障儿童的舒适医疗，我们需要做的是把相关知识普及给人民群众，“医患同行”共同呵护儿童的健康成长。

作者：上海市东方医院麻醉科任炳旭